Brazilian consensus in gastric cancer: guidelines for gastric cancer in Brazil.

BACKGROUND: In Brazil, gastric cancer is the fourth most common malignancy among men and sixth among women. The cause is multivariate and the risks are well known. It has prognosis and treatment defined by the location and staging of the tumor and number of lymph nodes resected and involved. AIM: The Brazilian Consensus on Gastric Cancer promoted by ABCG was designed with the intention to issue guidelines that can guide medical professionals to care for patients with this disease. METHODS: Were summarized and answered 43 questions reflecting consensus or not on diagnosis and treatment that may be used as guidance for its multidisciplinary approach. The method involved three steps. Initially, 56 digestive surgeons and related medical specialties met to formulate the questions that were sent to participants for answers on scientific evidence and personal experience. Summaries were presented, discussed and voted in plenary in two other meetings. They covered 53 questions involving: diagnosis and staging (six questions); surgical treatment (35 questions); chemotherapy and radiotherapy (seven questions) and anatomopathology, immunohistochemistry and perspective (five questions). It was considered consensus agreement on more than 70% of the votes in each item. RESULTS: All the answers were presented and voted upon, and in 42 there was consensus. CONCLUSION: It could be developed consensus on most issues that come with the care of patients with gastric cancer and they can be transformed in guidelines.

Determinação histopatológica da presença do helicobacter pylori em câncer gástrico / Histopathological determination of helicobacter pylori in gastric cancer

RACIONAL: A causa do câncer gástrico (CG) é controversa e tem vários fatores envolvidos no seu processo de carcinogênese, incluindo o Helicobacter pylori (Hp) O papel da infecção pelo Hp no CG permanece incerto, com vários estudos controversos. OBJETIVO: Correlacionar a presença da infecção pelo Hp com câncer gástrico, através de exame anatomopatológico convencional do estômago ressecado. MÉTODO: Noventa e um pacientes tratados por ressecção cirúrgica foram revistos. O exame anatomopatológico foi feito em todos os pacientes para determinar a presença de infecção por Hp, metaplasia intestinal (MI) e confirmação do tipo histológico por hematoxilina-eosina. A análise estatística foi realizada através do qui-quadrado e testes de log-rank. RESULTADOS: MI foi observada em 81 tumores (89 por cento). Em geral, a presença de infecção pelo Hp foi observada em 46 casos (50,5 por cento). Não houve associação entre idade e Hp. Nos grupos de pacientes com CG avançado e precoce, a infecção pelo Hp estava presente em 47,7 por cento e 54 por cento dos tumores. A infecção pelo Hp ocorreu em 40 tumores (49 por cento) no grupo de pacientes com MI. Nos com tumores sem MI, Hp estava presente em cinco (50 por cento). Tumores proximais tiveram mais infecção por Hp, quando comparados aos tumores distais. CONCLUSÕES: A taxa de infecção não teve associação significativa com o tipo histológico, sexo, MI ou estágio de desenvolvimento tumoral. Esses resultados podem indicar que a participação da infecção pelo Hp durante o desenvolvimento do CG não pode ser descartada; no entanto, provavelmente não é essencial em todas as fases e o mecanismo do CG pode ser distinto da gastrite crônica e MI. Finalmente, é possível que a associação proposta é mera coincidência e que não há nenhuma influência real das bactérias no processo de carcinogênese.

INTRODUCTION: Etiology of gastric cancer (GC) remains controversial and several factors have implicated in its carcinogenesis process, including Helicobacter pylori (Hp) infection. Hp infection's role on GC remains uncertain, with several conflicting studies. METHOD: Ninety-one patients with diagnosis of adenocarcinoma of the stomach treated by surgical resection were reviewed. Pathological examination was repeated in all patients to determine the presence of Hp infection, intestinal metaplasia (IM) and confirmation of the hystologic type by conventional haematoxylin-eosin staining. Statistical analysis was performed using Chi-quadrate and log-rank tests. RESULTS: IM was observed in 81 tumours (89 percent). Overall, the presence of Hp infection was observed in 46 tumours (50.5 percent). There was no association between age and Hp status. In the group of patients with early and advanced GC, Hp infection was present in 47.7 percent and 54 percent of tumours. Hp infection was present in 40 tumours (49 percent) in the group of patients with IM. In patients with tumours without IM Hp was present in five (50 percent) tumours. Proximal tumours had more Hp infection when compared to distal tumours. CONCLUSIONS: The infection rate had no significant association with histologic type, IM, gender or stage. These results may indicate that participation of Hp infection during GC development cannot be ruled out; however, it is probably not essential during all stages of GC development and the mechanism may be distinct of the chronic gastritis and IM progression. Finally, it is possible that the proposed association is merely coincidental and that there is no actual influence of the bacteria in the carcinogenesis process.

Grandes hérnias incisionais / Giant incisional hernias

INTRODUÇÃO: A correção de hérnias incisionais abdominais permanece como um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns uma vez que ela ocorre em cerca de 11 por cento das laparotomias. Vários são os fatores de risco. Surgem, em geral, nos primeiros cinco anos após a operação e seu manuseio ainda é controverso. OBJETIVO: Atualizar os meios e métodos empregados para a correção cirúrgica das hérnias abdominais gigantes. MÉTODO: Revisão da literatura com base no Pubmed, Scielo e Lilacs com cruzamento dos descritores "hérnia abdominal, próteses, complicações e técnicas cirúrgicas", e adicionando contribuição própria baseada na experiência dos autores no manuseio desta afecção. CONCLUSÃO: Mesmo as correções bem sucedidas, com a utilização ou não de grandes próteses, não são os procedimentos isentos de inconvenientes, pois a parede abdominal não retoma a sua elasticidade e complacência normais. Por este motivo, é importante que o paciente seja alertado da possibilidade da sua expectativa em relação ao resultado, tanto estético quanto funcional, não ser alcançada.

BACKGROUND: The correction of abdominal hernias remains one of the most common surgical procedures since it occurs in about 11 percent of laparotomies. There are several risk factors. Arise, in general, the first five years after the operation and their management is controversial. AIM: Update the means and methods for surgical repair of giant abdominal hernias. METHOD: Literature review based on PubMed, Lilacs and Scielo with crossing the keywords "abdominal hernia, prostheses, surgical techniques and complications", and adding its own contribution based on the authors' experience in handling this condition. CONCLUSION: Even the successful correction with the use of large prostheses, may happen procedure inconvenient, because the abdominal wall does not resume its elasticity and compliance at the normal. For this reason, it is important that the patient be advised of the possibility of their expectations regarding the outcome, both aesthetic and functional, not be achieved.

Gastric carcinoma in a 13-year-old girl.

Gastric cancer is uncommon before the fifth decade of life. The appearance of adenocarcinoma in young adults has motivated molecular studies that aimed to identify inherited mutations. Moreover, carcinoma of the stomach in the young adult is sufficiently rare to generate considerable interest in each occurrence of it, especially when it occurs in the gastroesophageal junction. We report a case of gastric carcinoma in a 13-year-old girl, who was referred to our service with weakness, malaise, weight loss, and slight dysphagia. An upper endoscopy with biopsy revealed a gastric Borrmann III tumor, with invasion of the distal esophagus; histopathological analysis revealed a moderately differentiated adenocarcinoma. During staging, she was diagnosed with several metastases, including the lymph nodes, liver, spleen, and ovary. She was referred for radiochemotherapy and died within 4 months. We should consider and investigate the possibility of malignancy even in young patients with persistent symptoms or anemia, in order to diagnose this malignancy at earlier stages.

Hemorragia digestiva de origem jejuno-ileal: importância da cintilografia abdominal no seu diagnóstico / Digestive hemorrhage of jejuno-ileal origin: importance of abdominal scintigraphy for its diagnosis

As hemorragias digestivas originárias do intestino delgado apresentam dificuldades diagnósticas quanto a topografia e etiologia. Os autores estudaram dois pacientes portadores de lesöes do intestino delgado, com hemorragia digestiva com manisfetaçäo básica. Graças à utilizaçäo do radiofármaco Tc99 puderam localizar o sangramento através da cintilografia abdominal. No caso de paciente com divertículo de Meckel houve captaçäo do Tc99m pela mucosa gástrica ectópica, permitindo inferir-se ser o mesmo responsável pelo sangramento. No outro caso, o escape de hemácias marcadas pelo Tc99m para o lume intestinal sugeria a localizaçäo da lesäo, que posteriormente, foi identificada, morfologicamente, através do trânsito intestinal. Ambos os casos foram operados, comprovando-se no primeiro paciente a existência do divertículo de Menckel e no segundo um leiomioblastoma, tumor raro da parede do intestino delgado. O tratamento consistiu em ambos da exérese de segmento intestinal com a lesäo. A propósito destes dois casos os autores comentam o papel dos diversos métodos diagnóstico por imagem e concluem pela grande importância das técnicas que utilizam os radiofármacos para a localizaçäo de lesöes sangrantes do intestino delgado

Tumor desmóide: revisäo bibliográfica e apresentaçäo de 19 casos / Desmoid tumor: report of 19 cases and review of the literature

Os autores apresentam a casuística da 3: Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (16 casos), e da clínica privada de dois dos autores (3 casos), totalizando 19 casos de tumor de desmóide, sendo 13 desmóides abdominais, cinco extra abdominais e um intra abdominal. Realizam também revisäo bibliográfica sobre o assunto comparando seus dados com os da literatura e tecem comentários quanto à etiologia, incidência, localizaçäo, achados clínicos, diagnóstico, tratamento, evoluçäo e prognóstico dos tumores desmóides

Colangiografia operatória de controle após coledocolitotomia: tática para evitar falsa imagem do cálculo / Control operative cholangiography: a new technique to avoid the false image of the calculi

Descreve-se uma tática para realizaçäo de colangiografia operatória de controle após coledocolitotomia. A técnica proposta permite a remoçäo completa de bolhas de ar evitando interpretaçöes erradas das imagens radiográficas obtidas

Lesöes dos ductos biliares e da vascularizaçäo intra-hepática na correçäo cirúrgica de traumatismos e do fígado: relato de dois casos / Bile duct injuries and intrahepatic vascularization in the surgical repair of liver injuries: report of 2 cases

Com a incidência progressivamente crescente de traumatismos hepáticos, surgem novas complicaçöes que säo detectadas em funçäo da utilizaçäo, cada vez maior, da radiologia especializada. Säo relatados dois casos de traumatismos hepáticos graves, tratados com ressecçöes e que tiveram lesöes biliares, as quais necessitaram procedimentos corretivos ulteriores. Em um dos pacientes havia, concomitantemente, lesäo arterial hepática, cujas implicaçöes säo discutidas

Profilaxia das infecçöes na cirurgia de fechamento de colostomia: estudo duplo-cego com tinidazol / Prophylaxis of infections in the surgery of closure of colostomy: double-blind study with tinidazole

Foi realizado um estudo duplo-cego, comparativo entre o tinidazol e placebo para se verificar o efeito profilático do tinidazol sobre infecçöes do pós-operatório de cirurgias abdominais em 40 pacientes submetidos à cirurgia do fechamento de colostomia temporária. Todos os pacientes receberam uma dieta sem resíduos por três dias e um preparo mecânico dos cólons com lavagem intestinal. Na véspera da cirurgia, 10-12 horas antes, os pacientes receberam placebo ou tinidazol, sob forma de comprimidos com idêntica aparência; a dose de tinidazol foi de 2 g (4 comprimidos), ingeridos em uma única tomada. A avaliaçäo dos pacientes no pós-operatório mostrou que no grupo tinidazol, ocorreram duas infecçöes cirúrgicas (10%) leves, enquanto que no grupo placebo ocorreram nove infecçöes (45%), sendo quatro delas severas e uma muito severa; esta diferença entre os grupos, foi significativa (p <0.05). No grupo placebo, isolaram-se 21 espécies bacterianas, das quais três eram anaeróbicas e apenas duas espécies aeróbicas foram isoladas no grupo tinidazol (p < 0.001). Nenhuma reaçäo adversa foi observada em ambos os grupos tratados. Conclui-se que este estudo comprovou o efeito profilático do tinidazol, sobre as infecçöes pós-operatórias, em pacientes submetidos à cirurgia de fechamento de colostomia

Dilataçäo cística das vias biliares intrahepáticas (moléstia de Caroli) / Cystic dilation of the intrahepatic bile ducts (Caroli's disease)

A dilataçäo cística das vias biliares intrahepáticas (DCVBI), conhecida como moléstia de Caroli, é uma afecçäo infreqüente passando muitas vezes desapercebida. Até hoje pouco mais de 100 casos foram descritos; os métodos mais modernos de investigaçäo e diagnóstico têm permitido, porém, a detecçäo mais freqüente desta anomalia. Teve-se oportunidade de tratar nos últimos anos três pacientes com DCVBI; discutem-se os diferentes aspectos concernentes ao diagnóstico e tratamento, confrontando-se seus resultados com as informaçöes na literatura. Em todos os três casos, os sintomas mais precocemente referidos foram dores em cólicas no abdome superior nos primeiros anos de vida. Em um destes pacientes as crises dolorosas estavam associadas à icterícia e febre, sendo que colangite prolongada acabou levando à uma cirrose biliar secundária e ao hipodesenvolvimento somático. No que tange ao tratamento, em dois pacientes foi realizada uma hepático-jejunoanastomose intrahepática e no terceiro uma hepatectomia esquerda. Nos dois pacientes de maior idade havia, por ocasiäo da cirurgia, cálculos no interior da via biliar dilatada

Hérnias incisionais: revisäo de 228 casos operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Incisional hernias: review of 228 cases operated in the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Analisam-se 228 casos de hérnias incisionais operados na 3ª Clínica Cirúrgica-Setor de Cirugia Eletiva do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, durante o período de 1978 a 1983. Dos diferentes aspectos etiopatogênicos observados, ressaltam-se a obesidade e a infecçäo local das feridas operatórias, constatadas respectivamente em 57,9% e 33,8% dos pacientes. As hérniass se desenvolveram durante os primeiros seis meses após as cirurgias que lhes deram origem em 64,8% dos casos e até o fim do primeiro ano em 75,5%. Aparecimentos tardios säo bem mais raros. A indicaçäo cirurgica nas hérnia de pequeno e médio tamanho é dada menos por sua sintomatologia, que geralmente é discreta, e mais por sua tendência, previsível, de crescimento de risco de encarceramento. Nas grandes eventraçöes, a indicaçäo deve ser avaliada criteriosamente de caso para caso, considerando os elevados riscos de uma reposiçäo forçada de vísceras no abdome. O preparo pré-operatório destes pacientes é de grande importância, havendo necessidade de se corrigir previamente as condiçöes metabólicas, cardiocirculatórias e respiratórias alteradas destes pacientes. A técnica operatória empregada em cerca de 80% dos casos foi a de reaproximaçäo das bordas musculoaponeuróticas em um plano de sutura e, se possível, com algum tipo de reforço acessório tipo "pregueamento" ou "jaquetäo". Houve complicaçöes pós-operatórias em 23,2% dos casos, sendo a infecçäo da ferida operatória a mais frequente - 12,3%. O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 7 dias em 74,6% dos pacientes. O índice de recidiva foi de 24% até um ano de seguimento; se näo considerarmos os obesos, este índice cai para 13,5%. Dos 17 pacientes que recidivaram até o final do primeiro ano, 60% eram obesos

Dilataçöes císticas do colédoco em adulto: relato de quatro casos / Cystic dilatation of the common bile duct in adults. Report of 4 cases

Os autores, motivados pela vivência pessoal de quatro casos de pacientes com cisto congênito de colédoco, relatam como estes foram conduzidos e justificam sua conduta baseados em experiência própria e na análise de extensa revisäo da literatura. Fazem, também, um relato sobre a incidência, classificaçäo, etiopatogenia, diagnóstico, quadro clínico e tratamento desta patologia

Nova manobra tática para hemostasia de orgäos parenquimatosos / New tactical mancuver for hemostasis of parenchymatous organs

E relatado um procedimento tático destinado a realizar a sutura hemostática de órgäos parenquimatosos, principalmente baço e fígado. Säo utilizados fios de sutura com agulhas adequadas às características da lesäo e pequenas placas de gelatina hemostática. As principais qualidades destas manobras säo a passagem dos fios no sentido mais favorável ao cirurgiäo e a confecçäo do artifício técnico fora da cavidade abdominal. Este procedimento foi aplicado, até agora, em nove casos, todos com sucesso

Fistulas bilio-digestivas. / Biliarydigestive fistulas

Sao descritos cinco casos de fistulas bilio-digestivas (F.B.D.) tratadas durante atividade rotineira, em servico de cirurgia geral, em prazo relativamente curto de tempo (seis meses). Tratavam-se de fistulas de etiologias diversas sendo duas fistulas colecisto-duodenais, uma colescistoileal de origem bilio-litiasica, uma coledoco-duodenal sencundaria a ulcera peptica e outra coledoco-colonica de origem traumatica. Todas foram detectadas pre-operatoriamente. Acredita-se que o aprimoramento continuo dos metodos semiotecnicos facilite e torne o diagnostico pre-operatorio destas afeccoes mais frequente, isto, por sua vez, faz com que o preparo pre-operatorio e planejamento cirurgico sejam mais adequados. Sao apresentadas a metodologia semiotecnica e condutas cirurgicas adotadas nos diferentes tipos de F.B.D. da casuistica, ressaltando os bons resultados assim obtidos, com baixa morbilidade

Sindrome do antro retido.Apresentacao de dois casos e revisao da literatura. / Retained antrum syndrome. Report of 2 cases and review of the literature

Os AA. motivados pela vivencia pessoal de dois casos de pacientes gastrectomizados com antro retido, relatam como estes casos foram conduzidos e fazem, baseados em extensa revisao da literatura, um relato atual sobre a incidencia, o diagnostico, o diagnostico diferencial, o quadro clinico e o tratamento desta sindrome iatrogenica